Amendes et application de la loi HIPAA

Niveaux de pénalité pour violation de la loi HIPAA

Sanctions pécuniaires pour les violations HIPAA

Amendes et application de la loi HIPAA

 

Infraction HIPAAPénalité minimalePénalité maximale
Inconnu100 $ par violation, avec un maximum annuel de 25,000 XNUMX $ pour les infractions répétées (Remarque : maximum pouvant être imposé par les procureurs généraux des États, quel que soit le type d'infraction)50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Cause raisonnable1,000 XNUMX $ par infraction, avec un maximum annuel de 100,000 XNUMX $ en cas de violations répétées50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Négligence volontaire
10,000 $ par violation, avec un maximum annuel de 250,000 XNUMX $ en cas de violations répétées50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Négligence volontaire et non corrigée
50,000 XNUMX $ par infraction, avec un maximum annuel de 1.5 million de dollars50,000 1.5 $ par violation, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars

Amendes et application de la loi HIPAA

Département américain de Santé et services sociaux (HHS) Office for Civil Rights (OCR) applique les Confidentialité HIPAA et règles de sécurité.

OCR applique les règles de confidentialité et de sécurité de plusieurs manières :

  • Enquêter sur les plaintes déposées auprès de celui-ci
  • Mener des examens de conformité pour déterminer si les entités couvertes sont en conformité
  • Effectuer des activités d’éducation et de sensibilisation pour favoriser conformité aux exigences du règlement

L'OCR examine les informations qu'il collecte. Dans certains cas, il peut déterminer que l'entité couverte n'a pas violé les Confidentialité et sécurité exigences des règles. En cas de non-conformité, l'OCR tentera de résoudre le cas avec l'entité couverte en obtenant :

  • Conformité volontaire
  • Action corrective et
  • Accord de résolution

Le non-respect de la HIPAA peut également entraîner des sanctions civiles et pénales. Si une plainte décrit une action qui pourrait violer la disposition illégale de la HIPAA, l'OCR peut renvoyer la plainte au ministère de la Justice (DOJ) pour enquête.

Infractions civiles

En cas de non-conformité où l'entité couverte ne résout pas le problème de manière satisfaisante, l'OCR peut décider d'imposer des sanctions pécuniaires civiles (CMP) à l'entité couverte.

CMP pour Non-respect de la loi HIPAA sont déterminées sur la base d’une structure de sanctions civiles à plusieurs niveaux. Le secrétaire du HHS a le pouvoir discrétionnaire de déterminer le montant de la pénalité en fonction de la nature et de l'étendue du crime. violation et la nature et l'étendue du préjudice résultant de la violation. Il est interdit au secrétaire d’imposer des sanctions civiles (sauf en cas de négligence intentionnelle) si la violation est corrigée dans les 30 jours (cette période peut être prolongée à la discrétion du HHS).

Infraction HIPAAPénalité minimalePénalité maximale
Inconnu100 $ par violation, avec un maximum annuel de 25,000 XNUMX $ pour les violations répétées (Remarque : le maximum pouvant être imposé par les procureurs généraux des États, quel que soit le type de violation)50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Cause raisonnable1,000 100,000 $ par violation, avec un maximum annuel de XNUMX XNUMX $ en cas de violations répétées50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Négligence volontaire
10,000 250,000 $ par violation, avec un maximum annuel de XNUMX XNUMX $ en cas de violations répétées50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars
Négligence volontaire et non corrigée
50,000 1.5 $ par violation, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars

Pénalités criminelles

Le DOJ gère les violations criminelles de la HIPAA. Comme avec Sanctions civiles HIPAA, il existe différents niveaux de gravité pour les infractions pénales.

Comme expliqué ci-dessous, entités couvertes et les personnes spécifiées qui obtiennent ou divulguent « sciemment » des informations de santé identifiables individuellement en violation des Règlements de simplification administrative s'exposent à une amende pouvant aller jusqu'à 50,000 1 $ et à une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à XNUMX an.

Les infractions commises sous prétexte permettent d'augmenter les peines jusqu'à une amende de 100,000 5 $, avec jusqu'à XNUMX ans de prison.

Enfin, les infractions commises dans l'intention de vendre, de transférer ou d'utiliser des informations de santé identifiables individuellement à des fins commerciales, de gain personnel ou de préjudice malveillant entraînent des amendes de 250,000 10 $ et une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à XNUMX ans.

Entités couvertes

Des sanctions pénales pour Non-respect de la loi HIPAA sont directement applicables aux entités couvertes (EC), notamment :

  • Régimes de santé
  • Centres d'information sur les soins de santé
  • Les fournisseurs de soins de santé qui transmettent les réclamations sous forme électronique
  • Commanditaires de la carte de médicaments sur ordonnance Medicare

Les individus tels que les administrateurs, les employés ou les dirigeants du CE (lorsque le CE n'est pas un individu) peuvent également être directement responsables pénalement en vertu de la HIPAA au titre de la « responsabilité pénale des entreprises ». Lorsqu'un individu d'un CE n'est pas directement responsable en vertu de la HIPAA, il peut toujours être accusé de complot ou de complicité.

Déballage des violations HIPAA : ce que vous devez savoir sur les amendes et comment rester en conformité

Êtes-vous un prestataire de soins de santé ou une entreprise traitant des informations sensibles sur les patients ? Si tel est le cas, vous devez bien connaître les réglementations HIPAA pour protéger votre organisation contre les amendes. Cet article détaillera les violations de la HIPAA, mettra en lumière les sanctions potentielles et fournira des conseils essentiels pour maintenir la conformité de vos opérations.

HIPAA, qui signifie Health Insurance Portability and Accountability Act, définit les normes de protection des informations de santé protégées (PHI). La violation de ces réglementations peut entraîner des sanctions sévères qui peuvent exposer votre organisation à un risque financier important.

Comprendre les différents types de Non-respect de la loi HIPAA et les amendes associées sont essentielles pour garantir que vos efforts de conformité sont à la hauteur. Des divulgations non autorisées à l’incapacité de procéder à des évaluations des risques, nous explorerons les raisons courantes pour lesquelles les organisations se retrouvent en infraction.

De plus, nous partagerons des stratégies pratiques pour vous aider à vous conformer aux réglementations HIPAA. Vous pouvez protéger les données de vos patients et éviter des pénalités coûteuses en mettant en œuvre une formation appropriée, en adoptant des technologies sécurisées et en effectuant des audits réguliers.

Restez à l'écoute pour apprendre tout ce que vous devez savoir sur les violations de la loi HIPAA, les amendes et comment maintenir la conformité à l'ère numérique d'aujourd'hui.

Qu'est-ce que l'HIPAA et pourquoi est-ce important ?

HIPAA, qui signifie Health Insurance Portability and Accountability Act, définit les normes de protection des informations de santé protégées (PHI). Elle a été adoptée en 1996 pour établir des lignes directrices sur la protection et la transmission des renseignements personnels sur la santé. La HIPAA est cruciale car elle garantit la confidentialité et la sécurité des données sensibles des patients, favorise l'échange électronique d'informations de santé et permet aux individus d'avoir un plus grand contrôle sur leurs informations de santé.

Les organisations doivent mettre en œuvre des mesures de protection administratives, techniques et physiques pour se conformer aux réglementations HIPAA afin de protéger les PHI. Cela comprend la mise en œuvre de politiques et de procédures, la formation des employés, la sécurisation des systèmes électroniques et la réalisation régulière d'évaluations des risques.

Violations courantes de la HIPAA et leurs conséquences

Comprendre les différents types de violations HIPAA et les amendes associées est essentiel pour garantir que vos efforts de conformité sont à la hauteur. Les violations peuvent se produire sous diverses formes, notamment des divulgations non autorisées, des garanties inadéquates, un manque de formation et l'incapacité de procéder à des évaluations des risques. Examinons de près certaines violations courantes et leurs conséquences potentielles.

1. Divulgations non autorisées : cela se produit lorsque les PHI sont partagés sans l'autorisation appropriée du patient. Cela peut se produire par le biais de violations accidentelles, telles que l'envoi d'un e-mail contenant des informations sensibles au mauvais destinataire, ou de violations intentionnelles, telles que le partage d'informations sur un patient sans consentement valide. Les divulgations non autorisées peuvent entraîner une atteinte à la réputation, une perte de confiance et des sanctions financières importantes.

2. Garanties inadéquates : la HIPAA exige que les organisations mettent en œuvre des mesures de sécurité appropriées pour protéger les PHI. Ne pas le faire peut entraîner de graves conséquences. Par exemple, si un prestataire de soins de santé ne dispose pas d’un cryptage approprié et subit une violation de données, il s’expose à des amendes substantielles, à des poursuites judiciaires et à une atteinte à sa réputation.

3. Manque de formation : la HIPAA exige que tous les employés reçoivent une formation sur les pratiques de confidentialité et de sécurité. Le fait de ne pas fournir une formation adéquate peut entraîner des violations accidentelles ou intentionnelles. Par exemple, un employé mal formé peut divulguer par inadvertance des informations sur un patient à des personnes non autorisées, entraînant ainsi des violations potentielles et des sanctions.

4. Défaut de Effectuer des évaluations des risques: HIPAA exige que les organisations effectuent régulièrement des évaluations des risques pour identifier les vulnérabilités des systèmes et des processus. Ne pas effectuer ces évaluations peut laisser les organisations dans l’ignorance des risques de sécurité potentiels et augmenter la probabilité de violations. En cas de manquement, l’organisation s’expose à des sanctions plus élevées en raison de négligence.

Amendes et pénalités HIPAA

La violation des réglementations HIPAA peut entraîner des sanctions sévères qui peuvent exposer votre organisation à un risque financier important. Le Bureau des droits civils (OCR) du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) veille à ce que la conformité HIPAA soit respectée. Il peut imposer des amendes en fonction de la gravité de l'infraction. Explorons les amendes et pénalités potentielles associées aux violations de la HIPAA.

1. Niveau 1 : Le niveau de sanctions le plus bas s'applique lorsque l'organisation n'était pas au courant de la violation et ne l'aurait pas su même avec une diligence raisonnable. Les amendes varient de 100 $ à 50,000 1.5 $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars.

2. Niveau 2 : Ce niveau s'applique lorsque l'organisation est consciente de la violation mais n'agit pas avec négligence délibérée. Les amendes varient de 1,000 50,000 $ à 1.5 XNUMX $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars.

3. Niveau 3 : Les sanctions les plus élevées s'appliquent lorsque l'organisation a agi avec négligence délibérée et n'a pas réussi à corriger la violation dans un délai raisonnable. Les amendes varient de 10,000 50,000 $ à 1.5 XNUMX $ par infraction, avec un maximum annuel de XNUMX million de dollars.

En plus des sanctions financières, les organisations qui enfreignent les réglementations HIPAA s'exposent à des poursuites pénales, à des poursuites civiles et à une atteinte à leur réputation. Les conséquences peuvent être graves, obligeant les prestataires de soins de santé et les entreprises à donner la priorité à la conformité HIPAA.

Étapes à suivre après une violation de la HIPAA

Découvrir une violation de la loi HIPAA peut être accablant, mais une action immédiate est essentielle pour atténuer les dommages potentiels. Voici quelques étapes cruciales à suivre si votre organisation connaît un Violation de la loi HIPAA :

1. Identifier et contenir la violation : Déterminez l’étendue de la violation et prenez des mesures immédiates pour la contenir. Cela peut impliquer d'isoler les systèmes concernés, de restreindre l'accès et d'alerter les personnes appropriées.

2. Évaluer l'impact : Évaluez les risques et les préjudices potentiels résultant de la violation. Cela inclut la détermination du type et du montant des PHI impliqués, de la probabilité de dommages aux individus et des conséquences possibles en termes de réputation et financières.

3. Informer les personnes concernées : la HIPAA exige que les organisations informent les personnes concernées par une violation. Fournissez des informations claires et concises sur l’incident, les mesures à prendre pour y remédier et les mesures de protection que les individus peuvent prendre.

4. Signaler aux autorités compétentes : dans certaines situations, les organisations doivent signaler la violation à l'OCR, aux agences d'État ou à d'autres organismes de réglementation. Familiarisez-vous avec les exigences en matière de reporting pour garantir la conformité.

5. Menez une enquête approfondie : enquêtez sur la cause de la violation et identifiez toute vulnérabilité dans vos systèmes ou processus. Cela aidera à prévenir des incidents similaires et démontrera votre engagement à résoudre le problème.

6. Mettre en œuvre des actions correctives : prendre des mesures pour traiter la cause profonde de la violation et prévenir de futurs événements. Cela peut impliquer la mise à jour des politiques et des procédures, l'amélioration de la formation des employés et la mise en œuvre de mesures de sécurité supplémentaires.

7. Tirer les leçons de l’expérience : exploitez la faille pour améliorer la sécurité de votre organisation. Révisez et mettez à jour régulièrement votre Programme de conformité HIPAA, restez informé des meilleures pratiques de l'industrie et formez continuellement votre personnel.

En suivant ces étapes, vous pouvez gérer efficacement une violation de la HIPAA et minimiser les dommages potentiels pour votre organisation.

Comment prévenir les violations HIPAA dans votre organisation

Il est toujours préférable de prévenir que de gérer les conséquences d’une violation de la HIPAA. Voici quelques stratégies pratiques pour vous aider à rester conforme aux réglementations HIPAA et à protéger votre organisation contre les sanctions :

1. Formation et éducation à la conformité HIPAA : assurez-vous que tous les employés reçoivent une formation complète sur les réglementations HIPAA, les pratiques de confidentialité et les protocoles de sécurité. Mettre régulièrement à jour le matériel de formation pour refléter toute règle ou modification des normes de l'industrie.

2. Solutions technologiques conformes à la HIPAA : mettez en œuvre des technologies sécurisées qui cryptent les données, protègent contre les accès non autorisés et permettent une communication et un stockage sécurisés des PHI. Cela peut inclure des systèmes de messagerie sécurisés, des plateformes de partage de fichiers cryptées et des pare-feu robustes.

3. Le rôle des évaluations des risques dans la conformité HIPAA : effectuez régulièrement des évaluations des risques pour identifier les vulnérabilités et les lacunes de vos systèmes et processus. Cette approche proactive vous permet de traiter les risques potentiels avant qu’ils n’entraînent des violations.

4. Contrôles d'accès stricts : mettez en œuvre des contrôles d'accès stricts pour garantir que seules les personnes autorisées peuvent accéder aux PHI. Cela inclut des identifiants utilisateur uniques, des mots de passe, une authentification à deux facteurs et des contrôles d'accès réguliers.

5. Responsabilité des employés : Tenez les employés responsables de leurs actions en établissant des politiques et des procédures claires, en appliquant les conséquences des violations et en vérifiant régulièrement leur conformité aux réglementations HIPAA.

6. Plan de réponse aux incidents : élaborer un plan complet de réponse aux incidents qui décrit les étapes à suivre en cas de violation. Cela aidera votre organisation à réagir rapidement et efficacement, minimisant ainsi les dommages potentiels.

7. Audits et surveillance réguliers : effectuez des audits et une surveillance internes réguliers pour garantir la conformité continue avec les réglementations HIPAA. Cela comprend l’examen des journaux d’accès, la surveillance de l’activité du système et la résolution des vulnérabilités identifiées.

En mettant en œuvre ces stratégies, vous pouvez créer une culture de conformité au sein de votre organisation et réduire le risque de violations de la HIPAA.

Formation et éducation à la conformité HIPAA

Pour mieux comprendre l'impact réel des violations de la HIPAA, explorons quelques études de cas notables :

1. Violation de données d'Anthem Inc. : En 2015, Anthem Inc., l'une des plus grandes compagnies d'assurance maladie aux États-Unis, a été victime d'une violation massive de données affectant près de 78.8 millions de personnes. La violation s'est produite en raison d'un e-mail de phishing envoyé à un employé, permettant aux pirates d'accéder à des données sensibles. Anthem Inc. a réglé l'affaire pour 115 millions de dollars, l'un des plus importants règlements de l'histoire de la HIPAA.

2. Violation du système de santé Cottage : en 2013, Cottage Health System, un prestataire de soins de santé basé en Californie, a subi une violation de données qui a exposé les informations personnelles d'environ 55,000 2 patients. La violation s'est produite en raison du manque de mesures de sécurité appropriées, notamment l'incapacité de mettre en œuvre le cryptage. Cottage Health System a réglé l'affaire pour XNUMX millions de dollars.

Ces études de cas mettent en évidence les conséquences financières importantes et les dommages à la réputation que les organisations peuvent subir en raison des violations de la loi HIPAA. Cela rappelle l’importance de donner la priorité à la conformité HIPAA pour protéger les données des patients et éviter des pénalités coûteuses.

Solutions technologiques conformes à la HIPAA

Le maintien de la conformité HIPAA est crucial pour les prestataires de soins de santé et les entreprises traitant des informations sensibles sur les patients. La violation des réglementations HIPAA peut entraîner de lourdes sanctions, des atteintes à la réputation et des conséquences juridiques. Les organisations peuvent se protéger elles-mêmes et protéger les données de leurs patients en comprenant les violations courantes de la HIPAA et les amendes associées et en mettant en œuvre des mesures préventives.

N'oubliez pas de donner la priorité à la formation des employés, d'adopter des technologies sécurisées, d'effectuer régulièrement des évaluations des risques et de réagir rapidement et efficacement en cas de violation. Ce faisant, vous pouvez naviguer dans le paysage complexe des réglementations HIPAA et garantir la confidentialité et la sécurité des informations sur les patients à l'ère numérique d'aujourd'hui. Restez conforme, restez en sécurité et préservez la confiance de ceux que vous servez.

Le rôle des évaluations des risques dans la conformité HIPAA

Lors de la sauvegarde protégée information sur la santé (PHI), l’utilisation de solutions technologiques conformes à la HIPAA est cruciale. Ces solutions sont conçues pour répondre aux exigences strictes de sécurité et de confidentialité de la HIPAA. En tirant parti de ces outils, les prestataires de soins de santé et les entreprises peuvent garantir que les données des patients restent sécurisées et conformes.

L’une de ces solutions technologiques concerne les plateformes de messagerie cryptées. Ces plateformes permettent aux professionnels de la santé de communiquer et de partager en toute sécurité les informations des patients sans risquer un accès non autorisé. Le cryptage garantit que les données restent protégées, même si elles tombent entre de mauvaises mains.

Une autre solution technologique essentielle est un portail patient sécurisé. Cette plateforme en ligne permet aux patients d'accéder à leur dossier de santé, de prendre rendez-vous et de communiquer en toute sécurité avec les prestataires de soins de santé. Les organisations peuvent rationaliser les flux de travail en mettant en œuvre un portail patient tout en maintenant la conformité HIPAA.

De plus, les solutions de stockage cloud qui répondent aux exigences HIPAA offrent un moyen sécurisé de stocker et d'accéder aux données des patients. Ces solutions offrent généralement un cryptage, des contrôles d'accès et des sauvegardes régulières pour vous protéger contre les violations ou les pertes de données.

En investissant dans des solutions technologiques conformes à la loi HIPAA, les prestataires de soins de santé et les entreprises peuvent améliorer leurs mesures de sécurité et réduire le risque de violations de la loi HIPAA. Il est essentiel de rechercher minutieusement et de sélectionner des solutions qui correspondent aux besoins et exigences spécifiques de votre organisation.

Études de cas de violation de la loi HIPAA

La réalisation régulière d'évaluations des risques est un aspect essentiel du maintien de la conformité HIPAA. Les évaluations des risques aident les organisations à identifier les vulnérabilités et les faiblesses de leurs systèmes, processus et politiques qui pourraient conduire à des violations de la HIPAA.

Lors d'une évaluation des risques, les organisations évaluent leurs mesures de sécurité et identifient les lacunes ou les domaines à améliorer. Cela comprend l'évaluation de la sécurité physique, des mesures de protection techniques, des contrôles administratifs et des programmes de formation des employés.

Les mesures de sécurité physique consistent à sécuriser l'accès physique aux zones où les informations sur les patients sont stockées ou traitées. Cela peut inclure l’installation de caméras de surveillance, la mise en œuvre de systèmes de contrôle d’accès et l’élimination appropriée des enregistrements physiques.

Les garanties techniques englobent des mesures de sécurité qui protègent les PHI électroniques. Cela inclut la mise en œuvre de pare-feu, le cryptage, les informations de connexion sécurisées et les mises à jour logicielles régulières pour empêcher les accès non autorisés ou les violations de données.

Les contrôles administratifs impliquent l’établissement de politiques et de procédures pour le traitement des informations sur les patients. Cela comprend la formation des employés aux réglementations HIPAA, la création de plans de réponse aux incidents et la réalisation d'audits réguliers pour garantir la conformité.

La formation des employés est un élément crucial de la conformité HIPAA. Il est essentiel d'éduquer les employés sur leurs responsabilités en matière de protection des informations sur les patients, de reconnaissance des menaces potentielles pour la sécurité et de respect des procédures appropriées de gestion des PHI.

En effectuant régulièrement des évaluations des risques et en traitant les vulnérabilités identifiées, les organisations peuvent atténuer de manière proactive le risque de violations de la HIPAA et démontrer leur engagement en faveur de la confidentialité et de la sécurité des patients.

10 : Conclusion

Examinons quelques études de cas réels pour mieux comprendre les conséquences des violations de la HIPAA et les amendes associées. Ces exemples mettent en évidence des scénarios courants dans lesquels des organisations ne se sont pas conformées aux réglementations HIPAA, ce qui a entraîné des sanctions importantes.

Étude de cas 1 : ABC Healthcare

ABC Healthcare, un vaste réseau hospitalier, a été victime d'une violation de données lorsqu'un employé a été victime d'une escroquerie par phishing. Le pirate informatique a accédé au système de l'hôpital, compromettant les PHI de milliers de patients. La violation résulte du fait que l'employé n'a pas reconnu et signalé rapidement la tentative de phishing.

À la suite de cette violation, ABC Healthcare a été condamnée à une amende de 4.3 millions de dollars. L'Office des droits civils (OCR) a déterminé que l'hôpital n'avait pas mis en œuvre de mesures de sécurité adéquates ni fourni une formation appropriée aux employés pour prévenir de tels incidents. L'amende a rappelé l'importance de pratiques solides en matière de cybersécurité et d'une formation continue.

Étude de cas 2 : Clinique médicale XYZ

Clinique médicale XYZ, une petite établissement de soins de santé, a fait face à de lourdes sanctions en raison de multiples violations de la HIPAA. La clinique n’a pas procédé à des évaluations régulières des risques, ne disposait pas de mesures de cryptage appropriées et n’avait pas de processus de notification des violations. Ces violations ont été révélées lorsqu'un ancien employé a signalé le non-respect de l'OCR par la clinique.

En conséquence, la clinique médicale XYZ a été condamnée à une amende de 2.5 millions de dollars. L'OCR a constaté que la clinique avait négligé ses responsabilités de protection des informations sur les patients, mettant ainsi en danger la vie privée et la sécurité de milliers de personnes. Ce cas souligne l’importance d’audits de conformité réguliers et la nécessité de politiques et de procédures complètes.

Ces études de cas démontrent l’impact financier significatif des violations de la HIPAA. Les prestataires de soins de santé et les entreprises doivent donner la priorité aux efforts de conformité et investir dans des mesures de sécurité robustes pour éviter des pénalités coûteuses.

Interpréter "sciemment"

Le DOJ a interprété l’élément « sciemment » de la loi HIPAA en matière de responsabilité pénale comme exigeant uniquement la connaissance des actions qui constituent une infraction. Une connaissance spécifique d'un acte violant le statut HIPAA n'est pas requise.

Exclusion de l'assurance-maladie

HHS a le pouvoir d'exclure de la participation à Medicare tout CE qui n'était pas conforme aux normes de transaction et d'ensemble de codes avant le 16 octobre 2003 (lorsqu'une extension a été obtenue et que le CE n'est pas petit) (68 FR 48805).

Lien d'article:
https://www.ama-assn.org/practice-management/hipaa-violations-enforcement